الذبحة الصدرية Angine de poitrine
إعداد د. مبارك أجروض
تعتبر الذبحة الصدرية نوع من ألم الصدر ينتج عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب. وهي من أعراض maladie de l’artère coronaire. وغالبًا ما توصف الذبحة الصدرية، بأنها شعور بالعصر أو الضغط أو الثقل أو الضيق أو الألم في الصدر. وقد تكون الذبحة الصدرية ألمًا جديدًا على المريض ويلزم فحصه من لدن طبيب، أو قد يكون من نوعية الألم المتكرر الذي يزول بالعلاج. وعلى الرغم من أن الذبحة الصدرية شائعة نسبيًا، فإنه لا يزال من الصعب تمييزها عن الأنواع الأخرى من آلام الصدر، مثل التعب الناتج عن عسر الهضم، فإذا كان المريض يعاني من ألم غير مبرر في الصدر، فعليه طلب الرعاية الطبية على الفور. وهناك عدة أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية، يتم تصنيفها بناءً على سببها ونمط الأعراض وشدتها. ويمكن أن تكون الذبحة الصدرية نفسها أحد أعراض حالة القلب الكامنة، مثل vaisseaux sanguins autour du cœur Blocage des (athérosclérose coronarienne) أو insuffisance cardiaque.
* خصائص ألم الصدر المميز للذبحة الصدرية Caractéristiques de la douleur thoracique caractéristique de l’angine de poitrine
الشعور بألم ضاغط أو عاصر أو إحساس بالامتلاء أو عدم ارتياح في الصدر، ألم في الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الكتف أو الظهر يرافق الشعور بألم في الصدر، الغثيان، التعب، ضيق التنفس، التعرق والدوار.
* أنواع الذبحة الصدرية
ـ الذبحة الصدرية المستقرة Angine de poitrine stable
تحدث الذبحة الصدرية المستقرة عند زيادة الجهد الذي يبذله القلب عند ممارسة التمارين الرياضية أو صعود درجات السلالم مثلاً، يمكن التنبؤ بها عادةً، ويشبه الألم غالبًا أنواع ألم الصدر التي سبق أن عانيت منها، تستمر لفترة قصيرة، ربما لخمس دقائق أو أقل وتزول سريعًا عند الراحة أو استخدام دواء الذبحة الصدرية.
ـ الذبحة الصدرية غير المستقرة Angine de poitrine instable (Urgence médicale)
تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة حتى أثناء الراحة وهي تغيّر النمط المعتاد للذبحة الصدرية وغير متوقعة، كما تكون عادةً أكثر شدة وتستمر لفترة أطول من الذبحة الصدرية المستقرة، ربما تدوم حتى 30 دقيقة، وقد لا تزول بالراحة أو باستخدام دواء الذبحة الصدرية وقد تكون علامةً على حدوث أزمة قلبية.
ومن المتوقع أن تختلف الذبحة الصدرية لدى النساء عن الأعراض التقليدية لها. فعلى سبيل المثال، تعاني المرأة غالبًا من أعراض مثل الغثيان أو ضيق التنفس أو ألم البطن أو التعب الشديد، مع الشعور بألم الصدر أو دونه. أو قد تشعر المرأة بألم في الرقبة أو الفك أو الظهر أو بألم طاعن، ولا تشعر بالضغط المعتاد على الصدر، ويمكن أن تؤدي هذه الاختلافات إلى التأخر في طلب العلاج.
* أسباب الذبحة الصدرية
ويعد السبب الأكثر شيوعًا لـDiminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque هو Maladie coronarienne (CAD)، حيث قد يحدث ضيق شرايين القلب (coronaire) بسبب وجود الترسبات التي تُعرف باسم plaques، ويُطلق على هذه الحالة اسم artériosclérose. ويعتبر نقص تدفق الدم هذا مشكلةً في الإمداد – حيث لا يتلقى القلب الكميات الكافية من الدم الغني بالأوكسجين. وتزداد الذبحة الصدرية غير المستقرة سوءً ولا تزول عند الراحة أو بتناول الأدوية المعتادة لها. وإذا لم يتحسن تدفق الدم، فستموت عضلة القلب المحرومة من الأوكسجين وتحدث الأزمة القلبية، لذا فالذبحة الصدرية غير المستقرة تعد خطيرة وتتطلب العلاج الفوري.
* عوامل تزيد من تعرض الشخص للذبحة الصدرية
عوامل تزيد من تعرض الشخص للذبحة الصدرية هي التدخين، مرض داء السكري، ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم أو مستويات الدهون الثلاثية، تاريخ أمراض القلب، تقدم السن، قلة ممارسة التمارين الرياضية، السمنة والضغط النفسي.
* مضاعفات الإصابة بالذبحة الصدرية
يكون ألم الصدر المصاحب للذبحة الصدرية سببًا في جعل بعض الأنشطة اليومية العادية، مثل المشي، أمرًا صعبًا، ومع ذلك، تعتبر الأزمة القلبية أخطر المضاعفات الناجمة عن الذبحة الصدرية والتي يجب القلق بشأنها.
* تشخيص الإصابة بالذبحة الصدرية وفي ما يلي العديد من الاختبارات التي قد يطلب الطبيب إجراءها لمساعدته في التأكد مما إذا كنت مصابًا بالذبحة الصدرية:
ـ مخطط كهربية القلب (ECG أوEKG)
يُسجِل مخطط كهربية القلب الإشارات الكهربائية التي تُحدث نبضات القلب حيث تنقلها عبر القلب، ويفحص الطبيب أنماط نبضات القلب هذه لمعرفة ما إذا كان يوجد تباطؤ أو انقطاع في تدفق الدم عبر القلب، أو ما إذا كنت مصابًا بأزمة قلبية.
ـ اختبار الجهد Test de tension
يسهل تشخيص الذبحة الصدرية في بعض الأحيان إذا كان القلب يعمل بجهد أكبر، ويتم إجراء اختبار الجهد والمريض يمارس السير على جهاز المشي أو التبديل على درّاجة ثابتة. وأثناء ممارسة التمارين، تتم مراقبة ضغط الدم ومشاهدة قراءات مخطط كهربية القلب، وإذا لم يكن المريض قادرًا على ممارسة التمارين، فقد تُعطى أدوية تؤدي إلى عمل القلب بجهد أكبر لمحاكاة الجهد أثناء التمارين.
ـ رسم القلب بالموجات فوق الصوتية Échographie du cœur
يستخدم رسم القلب بالموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإخراج صور للقلب، ويستخدم الطبيب هذه الصور لتحديد ما إذا كانت توجد مناطق من عضلة القلب قد تعرّضت للتلف بسبب ضعف تدفق الدم – ما أدى إلى حدوث الذبحة الصدرية، ويتم أحيانًا إجراء رسم القلب بالموجات فوق الصوتية أثناء اختبار الجهد.
ـ اختبار الجهد النووي Test de résistance nucléaire
يساعد اختبار الجهد النووي على قياس تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة وخلال إجراء اختبار الجهد، وهو يشبه اختبار الجهد العادي، ولكن أثناء اختبار الجهد النووي يتم حقن مادة مشعة إلى مجرى الدم. وتمتزج هذه المادة مع الدم وتنتقل إلى القلب، ويُعطي جهاز التصوير، الذي يكتشف المادة المشعة في القلب، صورًا لعضلة القلب، وسيظهر تدفق الدم بشكل غير كافٍ في أي جزء من القلب كبقعة ضوئية في الصور.
ـ تصوير الصدر بالأشعة السينية Radiographie pulmonaire
يلتقط هذا الاختبار صورًا للقلب والرئتين، ويتم إجراء هذا لاكتشاف أي أمراض أخرى قد تُبرر ظهور الأعراض لديك ومعرفة ما إذا كنت تعاني من تضخم القلب.
ـ اختبارات الدم Tests sanguins
تتسرب إنزيمات قلبية معينة إلى الدم ببطء في حالة تلف القلب جراء حدوث أزمة قلبية، ويمكن اختبار عينات من الدم بحثًا عن وجود هذه الإنزيمات.
ـ تصوير الأوعية التاجية Angiographie coronaire
يستخدم تصوير الأوعية التاجية الأشعة السينية لفحص الأوعية الدموية للقلب من الداخل. ويعد هذا جزءًا من مجموعة الإجراءات العامة التي يُطلق عليها اسم قسطرة القلب. وخلال تصوير الأوعية التاجية، يتم حقن نوع من الصبغة – التي يكتشفها جهاز تصوير الأشعة السينية – في الأوعية الدموية بالقلب. ويقوم جهاز تصوير الأشعة السينية بالتقاط عدد من الصور المتتالية (صور الأوعية)، حيث يوفر فحصًا تفصيليًا للأوعية الدموية.
ـ فحص القلب عن طريق التصوير المقطعي المحوسب Examen cardiaque par tomodensitométrie
وأثناء إجراء تصوير القلب بالأشعة المقطعية، ترقد على طاولة داخل جهاز على شكل كعكة، ويدور أنبوب الأشعة السينية داخل الجهاز حول الجسم ويأخذ صورًا للقلب والصدر، وهو ما قد يُظهر ما إذا كانت هناك أي شرايين متضيقة في القلب أو يوجد تضخم بالقلب.
* علاج الذبحة الصدرية
< الأدوية
من حيث الأدوية إذا لم يكن تغيير نمط الحياة وحده مفيدًا في علاج الذبحة الصدرية، فقد تحتاج إلى تناول الأدوية. وقد تتضمن ما يلي:
ـ النترات Nitrates
غالبًا ما تستخدم النترات لعلاج الذبحة الصدرية، فهي تعمل على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها، ما يسمح بتدفق المزيد من الدم إلى عضلة القلب، ويمكن للمريض تناولها عندما يشعر بDouleur thoracique associée à l’angine de poitrine، قبل بذل أي جهد يُسبب الذبحة الصدرية في العادة (مثل المجهود البدني)، أو استخدامها كعلاج وقائي طويل الأمد. وتُعد comprimés de nitroglycérine التي توضع تحت اللسان أكثر أشكال النترات الشائعة استخدامًا لعلاج الذبحة الصدرية.
ـ الأسبيرين Aspirine
يُقلل الأسبرين من قدرة الدم على التجلط، وهو ما يُسهِّل من تدفق الدم عبر شرايين القلب المتضيقة، كما أن الوقاية من تكوّن الجلطات الدموية تقلل أيضًا من خطر الإصابة بالأزمة القلبية، ولكن لا تبدأ في تناول الأسبرين يوميًا قبل استشارة الطبيب أولاً.
ـ أدوية الوقاية من التجلط Médicaments anticoagulants
يمكن أن تساعد مميعات الدم، مثل clopidogrel (Plavix) وPrasugrel وTicagrélor (Brillenta)، في منع تكوُّن الجلطات الدموية، حيث إنها تقلل من احتمال التصاق الصفائح الدموية بعضها ببعض.
ـ حاصرات بيتا Bêta-bloquants
تعمل حاصرات بيتا من خلال Bloquer les effets de l’hormone épinéphrine، المعروف أيضًا باسم adrénaline، ونتيجةً لذلك، ينبض القلب ببطء وبقوة أقل، ما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. كما تساعد حاصرات بيتا على إرخاء الأوعية الدموية وفتحها لتحسين تدفق الدم، وبالتالي التخفيف من حدة الذبحة الصدرية أو الوقاية منها.
ـ العقاقير المخفضة للكوليسترول Médicaments hypocholestérolémiants
هي أدوية تُستخدم لخفض مستوى الكوليسترول في الدم، وتعمل عن طريق حصر مادة يحتاجها الجسم لإنتاج الكوليسترول، كما أنها قد تساعد الجسم على إعادة امتصاص الكوليسترول الذي يتراكم في اللويحات بجدران الشرايين، وهو ما يساهم في الوقاية من حدوث أي انسداد في الأوعية الدموية، وتحظى أيضًا العقاقير المخفضة للكوليسترول بالعديد من التأثيرات المفيدة الأخرى على شرايين القلب.
ـ حاصرات قنوات الكالسيوم Bloqueurs de canaux calciques
تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم، والتي يُطلق عليها أيضًا اسم Antagonistes du calcium، على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها من خلال التأثير على الخلايا العضلية في جدران الشرايين. وهذا يزيد من تدفق الدم في القلب، ما يؤدي إلى التخفيف من حدة الذبحة الصدرية أو الوقاية منها.
ـ رانولازين (رانيكسا) Ranolazine (Ranexa)
يمكن استخدام Ranexa بمفرده أو مع غيره من أدوية الذبحة الصدرية، مثل Inhibiteurs calciques, bêta-bloquants ou nitroglycérine، وعلى عكس بعض أدوية الذبحة الصدرية الأخرى، يمكن استخدام Ranexa إذا كان المريض يتناول أدوية عن طريق الفم لعلاج خلل الانتصاب.
< الإجراءات الطبية والجراحة
ـ رأب الوعاء وتركيب دعامة Angioplastie et pose de stent
خلال عملية رأب الوعاء – المعروفة أيضًا باسم Intervention coronarienne percutanée (ICP) يتم Insertion d’un petit ballon dans l’artère rétrécie. ويتم نفخ هذا البالون لتوسيع الشريان، ثم يتم عادةً Insertion d’un petit tube en treillis métallique (stent) لإبقاء الشريان مفتوحًا. ويُحسِّن هذا الإجراء من تدفق الدم في القلب، ما يؤدي إلى التخفيف من حدة الذبحة الصدرية أو الشفاء منها، ويعد رأب الوعاء وتركيب دعامة خيارًا علاجيًا جيدًا إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو إذا لم يكن تغيير نمط الحياة والأدوية فعالاً في علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة.
ـ جراحة تحويل مسار الشريان التاجي Chirurgie de pontage aortocoronarien
خلال جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، يتم استخدام وريد أو شريان من مكان آخر من الجسم كتحويلة لتجاوز الشريان المسدود أو المتضيق في القلب، وتعمل هذه الجراحة على زيادة تدفق الدم إلى القلب والحد من الذبحة الصدرية أو الشفاء منها. وهي خيار علاجي مناسب لكل من الذبحة الصدرية غير المستقرة والذبحة الصدرية المستقرة التي لم تستجب لطرق العلاج الأخرى.
وفي الأخير هذه توصيات طبية؛ إذا كان المريض يدخّن، فعليه الإقلاع عن التدخين، وتجنّب التعرُّض للتدخين السلبي، إذا كان المريض يعاني من الوزن الزائد، فعليه استشارة الطبيب في شأن خيارات إنقاص الوزن، إذا كان المريض مصابًا بمرض السكر، فعليه أن يحرص على ضبطه جيدًا واتباع النظام الغذائي الأمثل وبرنامج التمارين الرياضية المناسب، ونظرًا لأن الذبحة الصدرية تحدث غالبًا بسبب المجهود، فمن المفيد تنظيم الجهد الذي يتم بدله وأخذ فترات من الراحة، تجنب تناول وجبات كبيرة، على الرغم من أن تجنب الضغط النفسي يعد أمرًا يصعب تنفيذه، فعلى المريض أن يحاول أن يجد طرقًا للاسترخاء والتحدث مع الطبيب عن أساليب التخلص من الضغط النفسي، اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على الكثير من الحبوب الكاملة والعديد من أنواع الفاكهة والخضروات والقليل من الدهون المشبعة واستشارة الطبيب في شأن بدء برنامج لممارسة الرياضة الآمنة.
التعليقات مغلقة.