رسميا: انتهاء عهد “راميد” ويحل محله التأمين الإجباري الأساسي عن المرض (AMO)

الدارالبيضاء - أحمد أموزك

الجزء الأخير

في إطار تنزيل وتسريع الورش المتعلق بتعميم التغطية الصحية، كما حددته التوجيهات الملكية، فقد أصبح متاحا إبتداء من فاتح دجنبر الجاري، بشكل تلقائي للمواطنات والمواطنين الذين كانوا مسجلين في نظام المساعدة الطبية ” راميد “، المقدر عددهم بحوالي 11 مليونا، والذين ينحدر أغلبهم من أسر في وضعية هشاشة، الإنتقال رسميا إلى نظام التأمين الإجباري الاساسي عن المرض ( AMO )، للإستفادة من الخدمات و المزايا التي يتيحها.

إذ يتوصل كل مواطن مسجل بنظام راميد سابقا  برسالة قصيرة عبر رقم هاتفه النقال برقم تسجيله بالصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

وحرصت جريدة “أصوات” أن تعمل على توضيح أهم ميزات النظام الجديد حسب ما يلي : 

★ تضم سلة العلاجات المشمولة بهذا النظام جميع الخدمات الطبية، وعددها 17 هي:

*  العلاجات الوقائية والطبية المرتبطة بالبرامج ذات الأولوية المندرجة في إطار السياسة الصحية للدولة، أعمال الطب العام والتخصصات الطبية والجراحية.

*العلاجات المرتبطة بتتبع الحمل والولادة وتوابعها.

*العلاجات المرتبطة بالاستشفاء والعمليات الجراحية (بما فيها أعمال الجراحة التعويضية) .

*التحاليل البيولوجية الطبية .

* الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة .

* الفحوص الوظيفية، الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها .

* أكياس الدم البشري ومشتقاته .

* الآلات الطبية وأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية .

* الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية المقبول إرجاع مصاريفها .

*النظارات الطبية.

* علاجات الفم والأسنان وتقويم الأسنان بالنسبة للأطفال.

* أعمال التقويم الوظيفي والترويض الطبي.

* الأعمال شبه الطبية والتنقلات الصحية.

★ و قد حدد صندوق الضمان الاجتماعي طرق الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض، في القطاع العام، إذ تتكفل المؤسسات الصحية العمومية بالمُؤمن له .

*  يمكن لهذا الأخير، في حالة شراء أدوية أو إجراء تحاليل أو غيرها من الخدمات الطبية، أن يقوم بملء ورقــة العلاجات وإرفاقها بالوثائق اللازمة، وإيداع ملف التعويض لدى مكاتب القرب المعتمدة أو وكالات الضمان الاجتماعي من أجل استرجاع نسبة من مصاريف العلاج.

★ أما في القطاع الخاص، يوفر نظام التأمين الإجباري عن المرض للمُؤمنيـن وذوي حقوقهم إمكانية استرداد مصاريـف العلاج أو التحمـل المباشـر بهـا جزئيا أو كليا.

* فـي حالة التوجه إلى المؤسسات الصحية الخاصة لتلقي العلاجات، يتعين علـى المُؤمنيـن الإدلاء برقم تسجيلهم.

* يحدد علاج الأمراض المزمنة والمكلفة ضمن لائحة بموجب قرار وزير الصحة، البالغ عددها 197 مرضا .

* يتـم تحمـل مصاريفها بنسبة تتراوح بين 90% و100%، ما يُعفي المؤمـن جزئيا أو كليا من المبلغ المتبقي على عاتقه .

* بينما يوجـد 252 مرضا نادرا غيـر مدرج ضمن الخدمات المشار إليها يتـم التكفل به بصفة استثنائية من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي .

* إذ يتعين على المؤمن الإدلاء برقم تسجيله أو ببطاقته الوطنية للتعريف بمجرد ولوجه إلى المؤسسات الصحية العمومية، التي تقوم بالتكفل به.

* أما بالنسبة في القطاع الخاص، فيتعين على المؤمن للتصريح بمرضه المزمن، وضع “طلب تخويـل الحـق فـي الاستفادة من التعويض على مرض مزمن” متوفر في وكالات الصنـدوق الوطنـي للضمان الاجتماعي ولدى بعض مهنيي الصحة.