فرط نشاط المثانة vessie hyperactive

بقلم د. مبارك أجروض

 

تؤدي مشكلة جمع البول في المثانة البولية لظهور دافع مفاجئ للتبول، فقد يكون من الصعب السيطرة على الدافع للتبول مما يؤدي لتسرّب لا إرادي للبول، إنّ الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة vessie hyperactive يعانون من الحرج وعدم الراحة الذي قد يؤدي إلى تجنب الأنشطة الاجتماعية أو العمل؛ لكن لحسن الحظ بعد أن تم تشخيص السبب لهذه الحالة يمكن علاج فرط نشاط المثانة في كثير من الحالات وتخفيف حدة المشكلة بشكل ملحوظ، وتتضمن علامات فرط نشاط المثانة الشعور الحاجة المفاجئة إلى التبول التي تصعب السيطرة عليها، والمعاناة من  incontinence par impériosité، وهو التبول غير الإرادي الذي يحدث بصورة فورية بعد حاجة ملحة إلى التبول، تكرار التبول لثماني مرات أو أكثر خلال 24 ساعة في العادة والاستيقاظ مرتين أو أكثر ليلاً بغرض التبول (miction nocturne).

 

* مضاعفات فرط نشاط المثانة

وتتمثل المضاعفات الاضطراب العاطفي، الاكتئاب واضطرابات النوم ودورات النوم المتقطع. وقد تعاني بعض النساء من اضطرابٍ يسمى سلس البول المختلط، حيث يترافق لديهن سلس البول الإلحاحي مع سلس الإجهاد، وسلس الإجهاد هو إخراج البول عند فرض إجهاد أو ضغطٍ بدنيٍّ على المثانة، كما يحدث أثناء النشاطات التي تضمّ الجري أو القفز، ومن غير المحتمل أن يساعد علاج سلس الإجهاد في أعراض فرط نشاط المثانة.

 

* أسباب فرط نشاط المثانة

تنتج الكليتان البول وينتقل ذلك البول إلى المثانة. ثم يرسل الدماغ إشارات تخبر الجسم بضرورة التبول، لتسترخي عضلات قاع الحوض وتسمح للبول بالخروج من الجسم. ويؤدي فرط نشاط المثانة إلى تقلص عضلات المثانة بشكل لاإرادي، ليعطي هذا الإحساس الحاجة إلى التبول بشكل متكرر حتى لو لم تكن المثانة ممتلئة، ويمكن أن تسبب العوامل التالية أعراض فرط نشاط المثانة؛ شرب الكثير من السوائل، تناول الأدوية التي تزيد من إنتاج البول، التهابات المسالك البولية، استهلاك الكافيين والكحول أو مهيجات المثانة الأخرى، فشل في إفراغ المثانة تمامًا، حصوات المثانة. ومع التقدم في السن، تزداد خطورة الإصابة بفرط نشاط المثانة، كما أن الفرد يصبح أكثر عرضة للإصابة بالأمراض والاضطرابات، مثل تضخم البروستات وداء السكري، وهو ما قد يساهم في حدوث مشاكل أخرى في وظيفة المثانة. للإشارة يصاب الكثير من الأشخاص الذين يعانون من التراجع الإدراكي ـ مثلما يحدث بعد الإصابة بسكتة دماغية أو بمرض الزهايمر ـ بفرط نشاط المثانة، ويمكن السيطرة على سلس البول الناتج عن مثل هذه الحالات من خلال تنظيم جداول زمنية لتناول السوائل والتبوّل العاجل في أوقات محددة، إضافة إلى ارتداء ملابس ماصّة واتباع برامج لمعالجة الأمعاء.

 

* تشخيص فرط نشاط المثانة

يبحث الطبيب عن أدلة قد تشير إلى عوامل مساهمة في المشكلة أيضا، ومن المرجح أن يتضمن الفحص التاريخ الطبي، الفحص البدني، مع التركيز على البطن والأعضاء التناسلية، عينة بول لفحص وجود عدوى أو آثار دم أو غيرها من الاختلالات وفحص عصبي مُركّز قد يحدد مشكلات حسية أو منعكسات غير طبيعية، ويمكن أن يطلب طبيبك إجراء اختبارات مثل:

 

ـ قياس البول المتبقي في المثانة Mesure de l’urine restant dans la vessie

يعدّ هذا الاختبار مهمًا إذا كانت المثانة لا تفرغ بصورة كاملة حين التبول أو أثناء حدوث سلس البول لدى الفرد، ويمكن أن يسبب البول المتبقي (excrétion d’urine après vidange) أعراضا تتطابق مع أعراض فرط نشاط المثانة. ولقياس فضلة البول بعد القيام بالإفراغ، قد يطلب الطبيب فحص تصوير المثانة بالموجات فوق الصوتية أو يمرر أنبوبا رفيعا (cathéter) من خلال الإحليل وصولاً إلى المثانة بغية تصريف كمية البول المتبقية وقياسها.

 

ـ قياس معدل تدفق البول Mesure du débit urinaire

ربما يُطلب من الشخص التبوّل في مقياس جريان البول من أجل قياس حجم إفراغ البول وسرعته، حيث تحوّل هذه الأداة البيانات إلى مخطط بياني للتغيرات في معدل التدفق لديه.

 

ـ اختبار ضغط المثانة Test de pression vésicale

وهو اختبار يتم فيه قياس الضغط داخل المثانة والمنطقة المحيطة بها أثناء امتلاء المثانة، وأثناء هذا الاختبار، يَستخدم الطبيب أنبوبا رفيعا (cathéter) ليملأ المثانة ببطء بالماء الدافئ، كما توضع قسطرة أخرى مزودة بحساس لقياس الضغط في المستقيم لدى الرجال، أو في المهبل لدى النساء. ويمكن لهذا الإجراء تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من انقباضات عضلية لاإرادية، أو أن لدى الشخص مثانة يابسة لا تستطيع تخزين البول تحت الضغط المنخفض، وربما يطلب منه التبول أثناء الدراسة (étude de débit sous pression)، والتي تستطيع أيضًا أن تقيس الضغط المستخدم لإفراغ المثانة وتوضيح ما إذا كان لديه انسداد فيها أم لا، وإذا وجد انسدادا ـ نتيجةً لتضخم البروستات لدى الرجال أو تدلّي أعضاء الحوض لدى النساء ـ فقد يؤدي إلى أعراض فرط نشاط المثانة. ويُستخدم هذا الإجراء على وجه العموم مع الأشخاص الذين يعانون من أمراض عصبية تؤثر في الحبل الشوكي.

 

* علاج فرط نشاط المثانة

ـ التدخلات السلوكية

إن التدخلات السلوكية هي الخيار الأول في المساعدة على التحكم بفرط نشاط المثانة، وهذه التدخلات فعالةٌ على الأغلب، ولا تحمل أيّ آثار جانبية، وقد تتضمن التدخلات السلوكية ما يلي:

ـ تمارين Kegel لتقوية عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة البولية، ويمكن أن تساعدك هذه العضلات المقوّاة على إيقاف انقباضات المثانة اللاإرادية، وقد يساعدك الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي في تعلم كيفية أداء تمارين كيجل بصورةٍ صحيحة، ويمكن أن يستغرق الأمر من ستّة إلى ثمانية أشهرٍ قبل أن تلاحظ فرقًا في الأعراض لديك.
ـ إذا كان وزنك زائدًا، فإنّ فقدان بعض الوزن قد يخفف من الأعراض لديك، فلربما يساعد فقدان الوزن إذا كنت تعاني من سلس الإجهاد. وقد ينصح طبيبك بتخصيص حدٍّ لمقدار السوائل التي تتناولها، وربما يقترح أوقاتًا ملائمةً لتناولها.
ـ تكرار إفراغ المثانة، تنتظر بضع دقائق بعد التبوّل، ثم تحاول أن تفرغ مثانتك مجددًا. كما أن تحديد جدول لدخول المرحاض ـ كل ساعتين إلى أربع ساعاتٍ مثلًا ـ يضعك على الطريق الصحيح للتبوّل في الأوقات نفسها كل يوم بدلاً من الانتظار حتى تشعر بالحاجة للتبول.
ـ استخدام قسطرة بصورة دو رية لتفريغ مثانتك تماما يساعدها على القيام بما لا تستطيع القيام به ذاتيًا، واستشر طبيبك إذا كان هذا النهج مناسبًا لك. كما أن ارتداء ضماداتٍ أو ملابس داخليةٍ ماصةٍ يمكن أن يقي ملابسك، ويساعد في تجنب حالات الإحراج، وهو ما يعني أنّك لست مضطرًا للحدّ من نشاطاتك. وتتوفر الألبسة الماصة بتشكيلة متنوعة من المقاسات ومستويات الامتصاص.
ـ تمرين المثانة، أي تدريب الفرد على تأخير إفراغ المثانة حين يشعر بالحاجة للتبول، وتبدأ هذه العملية من خلال تأخيرات صغيرة، 30 دقيقة على سبيل المثال، ليتمّ رفعها تدريجيا بحيث يتم التبول كل ثلاث إلى أربع ساعات، ولا يمكن إجراء تدريب المثانة إلا إذا كان الفرد قادرا على شدّ (contracter) عضلات الحوض لديه بنجاح.

ـ الأدوية

يمكن أن تفيد الأدوية التي ترخي المثانة في تسكين أعراض فرط نشاط المثانة والحدّ من نوبات سلس البول الإلحاحي، (فيما يتعلق بالأدوية، يبقى الطبيب المعالج والمتتبع للحالة وحده من يقرر فيها). على أساس أن جل الأدوية تتضمن الآثار الشائعة لمعظم هذه الأدوية كلاً من جفاف العينين وجفاف الفم، لكن شرب الماء لإرواء الظمأ قد يفاقم من أعراض فرط نشاط المثانة، ويمكن أن يفاقم الإمساك ـ وهو أثرٌ جانبيُّ آخر محتمل ـ من أعراض المثانة لديك، وربما تسبب الأدوية التي تطلق المادة الفعالة على مدى طويل، بما فيها اللاصقة الجلدية أو الهلام، آثارًا جانبيّةً أقلّ. ويحظى علاج الآثار الجانبية للدواء النافع بأهميّةٍ أكبر من إيقافه، فعلى سبيل المثال، قد يوصي طبيبك بأن تمتصّ قطعةً من الحلوى الخالية من السكر، أو أن تمضغ علكةً خاليًة من السكر لتخفيف جفاف الفم، وبأن تستخدم قطرات العين للحفاظ على عينيك رطبتين. وقد تنفع المستحضرات التي تعطى بدون وصفةٍ طبية، مثل منتجات البيوتين، في علاج جفاف الفم طويل الأمد، ولتجنب الإمساك، فإن طبيبك قد يوصي بنظامٍ غذائيٍّ غنيّ بالألياف أو باستخدام ملينات البراز. ومن غير المحتمل أن تساعد أدوية المثانة في مشكلة الاستيقاظ أثناء الليل من أجل التبوّل، وهذه المشكلة في الغالب لا علاقة لها بالمثانة على الإطلاق، بل إنها ترتبط بالطريقة التي يتحكم بها القلب والكليتان بسوائل الجسم، والتي يمكن أن تتغير بمرور الوقت، فكلّما تقدم بك السّن، فإنك قد تنتج بالليل كمية بول تماثل كمية البول التي تنتجها في النهار أو تزيد عنها.

 

ـ حقن المثانة بالبوتوكس Injection dans la vessie avec Botox

يُستخدم البوتوكس بجرعات صغيرةٍ يتم حقنها مباشرةً في أنسجة المثانة ويعمل على شلل العضلات بصورةٍ جزئيّة. وتوضح الأبحاث السريرية أنّه قد يفيد في حالة سلس البول الإلحاحي الحادّ، ولكنّ إدارة الغذاء والدواء لم تقرّ هذا الدواء لهذه الغاية لدى الأشخاص غير المصابين بمرض عصبي، وإن تأثيراته مؤقتة، فهي لا تدوم سوى لمدّة ما بين ستّة وتسعة أشهر، كما أن هذا الدواء ينطوي على خطر التسبب بتردّي إفراغ المثانة لدى كبار السن، ولدى المصابين بالضعف بفعل مشكلاتٍ صحيةٍ أخرى، وإذا كنت تفكر في الخضوع لعلاجات البوتوكس، فعليك أن تكون مستعدًا وقادرًا على استخدام القسطرة بنفسك في حال حدوث احتباس البول.

 

ـ تحفيز العصب stimulation nerveuse

يمكن أن يحسّن تنظيم النبضات العصبية إلى المثانة من أعراض فرط نشاط المثانة لديك، وفي إحدى الطرق الخاصة بذلك، يتم استخدام سلك رفيع يثبَّت بالقرب من الأعصاب العجزية التي تمرّ بالقرب من العصعص وتحمل الإشارات العصبية إلى المثانة. وغالبًا ما يتم هذا الإجراء الجراحي من خلال تجربة استخدام سلكٍ مؤقت، أو بمثابة إجراء متطور يتمّ فيه زرع القطبٍ الدائم وإجراء تجربة أطول، يليها التركيب الجراحي لمولّد النبض الذي يعمل ببطارية، وبعد ذلك، يَستخدم طبيبك جهازًا يوصَّل إلى السلك لنقل نبضاتٍ كهربائيةٍ إلى المثانة، وهو يماثل في عمله عمل منظم ضربات القلب، وإذا ما نجح ذلك في الحدّ من الأعراض لديك، يتم وصل السلك في النهاية ببطاريةٍ صغيرةٍ تثبَّت تحت الجلد.

 

ـ التدخل الجراحي

يتم تخصيص الجراحة لمعالجة فرط نشاط المثانة للأشخاص الذين يعانون من أعراضٍ حادّة، والذين لا يستجيبون إلى طرق العلاج الأخرى، ويكمن الهدف من ذلك في تحسين قدرة المثانة على التخزين والحدّ من الضغط فيها، ولكنّ هذه الإجراءات لن تساعد في تسكين ألم المثانة. وتتضمن عمليات التدخّل الجراحي جراحة زيادة سعة المثانة، يتم استخدام قطع من الأمعاء لاستبدال جزء من المثانة، ولا يتم استخدام هذه الجراحة إلا في الحالات الحادة لسلس البول الإلحاحي، والذي لا يستجيب إلى أيّ من إجراءات العلاج الأخرى الأكثر تحفظا، وإذا خضعت إلى هذه الجراحة، فقد يترتّب على ذلك استخدام قسطرة بصورة متقطّعة لإفراغ المثانة بصفة دائمة واستئصال المثانة cystectomie، ويُستخدم هذا الإجراء بمثابة الملاذ الأخير، وهو ينطوي على استئصال المثانة، وإنشاء بديل لها جراحيا أو تشكيل فتحة (stomie) في الجسم لتعليق كيس على الجلد من أجل جمع البول.

 

* الوقاية من فرط نشاط المثانة

لعلّ خيارات نمط الحياة الصحي التي تحدّ من خطر الإصابة بفرط نشاط المثانة وتتمثل في مارس التدريبات والنشاط البدني يوميًا على نحو منتظم، قلل من تناول المواد التي تحتوي على الكافيين وتجنب الكحوليات، أقلع عن التدخين، يجب ضبط الحالات المرضية المزمنة، مثل داء السكري، والتي قد تساهم في أعراض فرط نشاط المثانة، تعرّف إلى موقع عضلات قاع الحوض لديك، ومن ثمّ قم بتقوية هذه العضلات بأداء تمارين كيجل، وذلك بأن تشدّ (تقبض) العضلات، وتحافظ على هذا الانقباض لمدة ثانيتين ثم ترخيها لمدة ثلاث ثوانٍ، واستمرّ بذلك إلى أن تتمكن من الحفاظ على الانقباض لمدّة 10 ثوانٍ في كلّ مرة، ومارس هذا الانقباض لثلاث مجموعاتٍ، كل منها عبارة عن 10 حركات يوميًا.

تضخم القلب.. الأعراض والأسباب والعلاج